يسبب تشريح الأبهر الحاد ألمًا مفاجئًا في الصدر أو الظهر أو كليهما. ولأن الحالة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي، فإنها تتطلب عناية طبية فورية، وعادةً ما تكون عملية جراحية.
في معهد فورتيس إسكورتس للقلب، يتعاون الأطباء والجراحون لتحديد أفضل علاج سريعًا لتسلخ الأبهر، وهو عبارة عن تمزق في جدار الأبهر، وهو أكبر شريان في الجسم. نظرًا لأن بعض أنواع تسلخ الأبهر تتطلب جراحة طارئة، يعمل خبراؤنا على تشخيص الحالة بدقة وتحديد أفضل علاج في أسرع وقت ممكن.
نحن نسلط الضوء على هذه الحالة المميتة، حيث يعد معهد فورتس اسكورتس للقلب أحد المراكز القليلة جدًا في البلاد التي تدير خدمة تشريح الأبهر على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع. أجرى فريق أمراض القلب والأوعية الدموية بقيادة الدكتور ريتويك راج بهويان عددًا كبيرًا من هذه الإجراءات المعقدة بنتائج ممتازة.
أنواع تشريح الأبهر:
الشريان الأبهر: وعاء دموي على شكل قصب الحلوى ينشأ في الصدر في أعلى القلب ويمتد إلى البطن، وهو أكبر شريان في الجسم. مثل الشرايين الأخرى، يحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى بقية الجسم. تتكون جدران الشريان الأورطي من ثلاث طبقات تمنحه القوة.
عادةً ما يحدث تسلخ الأبهر أو تمزقه في الأبهر عندما تضعف الطبقة الداخلية لجدار الشريان. يتشكل تمزق صغير في هذه الطبقة، وإذا ترك دون علاج، فمن الممكن أن يتضخم.
يمكن أن يمر الدم عبر التمزق إلى الطبقة الوسطى من الجدار، مما يتسبب في انفصال الطبقات عن بعضها البعض أو تشريحها. يمكن أن يؤدي هذا إلى تكوين قناة جديدة تسمى التجويف الكاذب بين الطبقتين. يمكن أن يمتد هذا التجويف الكاذب من التمزق إلى الجزء السفلي من الشريان الأورطي، مما يمنع الدم من التدفق بشكل صحيح إلى بقية الجسم.
يشكل انفصال الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي سديلة أو حاجزًا يمكن أن يحتوي على ثقوب متعددة؛ المعروفة باسم دموع العودة، والتي لها مظهر الجبن السويسري. تسمح هذه التمزقات بتدفق الدم بين اللمعة الحقيقية أو الممر الطبيعي واللمعة الزائفة. إذا لم تتقشر السديلة بعيدًا عن الشريان الأورطي، فقد يتجمع الدم في التجويف الكاذب.
مع مرور الوقت، يمكن للدم الموجود في التجويف الكاذب أن يتراجع ويتجلط، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى وزيادة إضعاف جدار الأبهر. في بعض الأحيان، يخترق الدم الطبقة الخارجية من الشريان الأبهر، مما يتسبب في فقدان الدم بشكل يهدد الحياة وانخفاض في ضغط الدم مما يتطلب إجراء عملية جراحية فورية.
يمكن أن يؤدي تشريح الأبهر إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك؛ نوبة قلبية، فشل كلوي، سكتة دماغية، شلل، ونقص تروية الأمعاء حيث تصبح الأوعية الدموية المؤدية إلى الأمعاء مسدودة. ويمكن أن يسبب أيضًا نقص تروية الأطراف السفلية أو انسدادًا في الأوعية الدموية في الساقين.
نظرًا لأن المخاطر والعلاجات المناسبة يمكن أن تختلف بشكل ملحوظ اعتمادًا على نوع تسلخ الأبهر، فمن الضروري تشخيص هذه الحالة بدقة. يعتمد نوع تسلخ الأبهر على موقع التمزق ومدة الأعراض. هناك نوعان من تسلخ الأبهر، النوع أ والنوع ب.
النوع (أ) تشريح الأبهر
إذا حدث تسلخ الأبهر في الأبهر الصاعد، وهو الجزء المنحني من الأبهر الذي يمتد لأعلى من القلب، فإنه يُسمى تسلخ الأبهر من النوع أ. قد يمتد النوع أ على طول الجزء العلوي من الشريان الأورطي وينزل نحو البطن.
النوع (أ) أكثر شيوعًا من النوع (ب). كما أنه أكثر خطورة، لأنه من المرجح أن يتسبب في تمزق الشريان الأبهر، مما يؤدي إلى حالة قلبية قاتلة.
على الرغم من أن هذا النوع من التسلخ لا يسبب أي أعراض في بعض الأحيان، إلا أنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بضيق في التنفس وألم مفاجئ وشديد وحاد يبدو وكأنه تمزق في الصدر وأعلى الظهر. يتطلب جراحة فورية.
النوع (ب) تشريح الأبهر
ينشأ تسلخ الأبهر من النوع ب في الأبهر النازل، والذي يمتد من القوس الموجود أعلى الأبهر الصاعد – وهو الجزء الذي يمتد لأعلى من القلب – في الصدر إلى القسم السفلي من الأبهر، المعروف أيضًا باسم الأبهر البطني .
عادةً ما يتم علاج هذا النوع من التشريح بالأدوية ومراقبة الطبيب، لأنه نادرًا ما يسبب آثارًا جانبية تهدد الحياة. في بعض الأحيان، يمكن لتسلخات النوع ب أن تقلل أو تمنع تدفق الدم إلى الأعضاء، مثل الكلى والأمعاء، مما يتطلب إجراء عملية جراحية. قد تشمل الأعراض ارتفاع ضغط الدم وألمًا شديدًا وحادًا في الظهر قد يبدو وكأنه يمتد إلى الصدر أو البطن.
تشريح الأبهر الحاد
يتم تشخيص كل من النوع (أ) والنوع (ب) من تسلخ الأبهر من قبل الأطباء على أنه إما حاد أو مزمن. غالبية حالات تسلخ الأبهر حادة، مما يعني أن التمزق يسبب الأعراض على الفور ويمكن أن يهدد الحياة.
أنواع تشريح الأبهر
يسبب تسلخ الأبهر الحاد ألمًا مفاجئًا في الصدر أو الظهر أو كليهما. ولأن الحالة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي، فإنها تتطلب عناية طبية فورية، وعادةً ما تكون عملية جراحية.
تشريح الأبهر المزمن
في بعض الأحيان تكون أعراض تسلخ الأبهر غامضة وغير محددة وقد تمر دون أن يلاحظها أحد حتى يبدأ التمزق في التسبب في مضاعفات أخرى. عندما تحدث هذه الأعراض، أو إذا أظهرت اختبارات التصوير علامات على وجود الحالة لمدة أسبوعين أو أكثر، فإن ذلك يسمى بتسلخ الأبهر المزمن. معظم حالات تسلخ الأبهر المزمن هي من النوع ب.
بعد أن تتلقى التشخيص، يقوم طبيبك بمراقبة التشريح المزمن باستخدام الأشعة المقطعية أو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يسمى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تكشف اختبارات التصوير هذه عن توسع سريع في الشريان الأورطي، مما قد يشير إلى جلطة دموية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، حيث ينتفخ الشريان الأورطي، مما يستلزم إجراء عملية جراحية. غالبًا ما توصف الأدوية للمساعدة في تقليل تدفق الدم على جدار الأبهر.
العلاج الجراحي
يقوم الجراحون إما بإدخال أنبوب يسمى الدعامة لمنع تدفق الدم إلى التجويف الكاذب الذي يتشكل بين طبقات الشريان الأورطي أثناء التشريح، أو يستبدلون الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي بمادة اصطناعية.
جراحة الأوعية الدموية
على الرغم من أن معظم حالات تسلخ الأبهر من النوع ب يتم علاجها بالأدوية، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من نقص التروية، وهي حالة يمنع فيها التسلخ تدفق الدم إلى أعضاء معينة أو إلى الساقين.
قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة الأوعية الدموية لإزالة الانسداد. في هذا الإجراء الجراحي البسيط، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة في الفخذ للوصول إلى الشريان الفخذي في الساق، مما يسمح للطبيب بالوصول إلى الشريان الأورطي. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء شقوق صغيرة في الصدر بدلا من الفخذ.
يتم تمرير سلك رفيع عبر الشريان وإلى المنطقة القريبة من تسلخ الأبهر، ويبقى دائمًا داخل التجويف الحقيقي، أو الممر الطبيعي، للأبهر. يقوم الجراح بتركيب أنبوب رفيع يسمى الغمد فوق السلك، ثم يقوم بتحريكه إلى موقع التشريح، ثم يسحب السلك.
بعد ذلك، يقوم هو أو هي بتوجيه الطعوم الدعامية، وهي أنبوب من القماش مغطى بشبكة معدنية، من خلال الغمد إلى التشريح. يقوم الجراح بتوسيع الطعوم الدعامية لتناسب قطر الشريان الأورطي.
تدعم الدعامة الشريان الأبهر، مما يسمح له بالشفاء عن طريق قطع تدفق الدم إلى التجويف الكاذب، وهو قناة جديدة لتدفق الدم تم إنشاؤها بواسطة التمزق في جدار الأبهر. كما أنه يعزز الشريان الأبهر وبالتالي يمكن أن يمنع تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو انتفاخ جدار الأبهر من التطور في الأبهر الضعيف.
في بعض الأحيان، يستخدم الجراح طُعمًا دعاميًا “مُنفَّذًا”، والذي تم تخصيصه ليناسب الشريان الأورطي للشخص، وقد وضع على وجه التحديد ثقوبًا أو نوافذ تسمح بتدفق الدم إلى الشرايين التي تؤدي إلى الأعضاء المهمة، مثل الكلى. يسمح هذا الجهاز للجراح بإصلاح الشريان الأورطي دون التأثير على تدفق الدم، حتى لو كان التشريح يقع بالقرب من فروع الشرايين المهمة التي تزود الأعضاء الحيوية بالدم.
التعافي من جراحة الأوعية الدموية الداخلية أسرع بكثير من الجراحة المفتوحة. يمكنك أن تتوقع البقاء في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة. نظرًا لأن الشريان الأورطي والقلب يحتاجان إلى الراحة للشفاء، فقد يوصي طبيبك بالامتناع عن القيادة ورفع أي شيء أثقل من 10 أرطال لمدة 10 أيام بعد الجراحة.
عملية قلب مفتوح
تقع تسلخات الأبهر من النوع أ في الأبهر الصاعد، وهو الجزء الذي يخرج من القلب. تتطلب هذه الحالات عادةً إجراء عملية جراحية طارئة، كما هو الحال مع التسلخات التي تشتمل على القوس الذي يشكل الجزء العلوي من الأبهر، لأن التسلخ يمكن أن ينقسم إلى فتح أو “فك” الشريان الأبهر.
إجراءات بنتال:
يمكن أن يسبب هذا نزيفًا في التأمور، وهو الغشاء الشبيه بالكيس الذي يغلف القلب، أو في البطن. يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى دكاك القلب، وهي حالة قد تكون قاتلة حيث يضغط الدم المتراكم في التامور على القلب، مما يمنعه من العمل بشكل صحيح.
في جراحة القلب المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق كبير في الصدر ويفتح عظم القص أو عظمة الصدر باستخدام الأدوات الجراحية. ثم يقوم بخياطة أو خياطة معًا، “السديلة” وهي الفاصل بين طبقات جدار الأبهر الناتج عن التشريح.
يتم استبدال أجزاء من الشريان الأورطي بمادة اصطناعية تسمى Dacron®، والتي تستمر عادة مدى الحياة. قبل الإجراء، يعطيك الجراحون محلولًا غنيًا بالمغذيات عن طريق الوريد مما يؤدي إلى إبطاء القلب بأمان حتى يتوقف تقريبًا للسماح بإجراء الجراحة.
نظرًا لأن جراحة القلب المفتوح إجراء معقد، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكنك أن تتوقع البقاء في وحدة العناية المركزة لعدة أيام بعد الجراحة. يسمح هذا لطبيبك بمراقبتك بحثًا عن علامات النزيف الداخلي والنوبات القلبية والفشل الكلوي والعدوى ونقص التروية. حالة تُحرم فيها الأعضاء، مثل الكلى، من الدم الغني بالأكسجين.
يمكن أيضًا زرع الدعامات أثناء الجراحة المفتوحة لإصلاح تسلخات الأبهر من النوع أ.
بعد عودتك إلى المنزل، قد ينصحك طبيبك بعدم القيادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين وتجنب رفع أي شيء أثقل من 10 أرطال لمدة 4 إلى 6 أسابيع. وذلك لأن الشريان الأورطي والقلب يحتاجان إلى الراحة والوقت للشفاء.
قد تخضع لفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة للتأكد من شفاء الشريان الأبهر بشكل صحيح. قد يصف طبيبك دواءً يسمى حاصرات بيتا للتحكم في ضغط الدم.